书接上文，既然确定菌种要花这么多时间，在此期间的经验性治疗到底应该怎么进行呢？书上虽然有具体给出治疗方案，但是没怎么讲背后的原理，导致同学们各种不懂，今天我们就带着好好理解下背后的原理。首先得先看一下细菌对抗生素的耐药性是怎么来的，抗生素耐药性的产生，直接影响到药物是否能取得良好疗效，很大程度上左右了咱们的药物选择，是经验性治疗方案制定时必须考虑的一个关键因素，进而可以影响到治疗的最终结果。
二、经验性治疗怎么这么多治法，书上的内容怎么看不懂啊！
“老师，您不是说要靠痰培养确定菌种吗？怎么书上经验性治疗直接就说衣原体支原体感染了呢?经验性用药的依据是什么？”这是咱在这个章节中学员困惑比较多的一个点，这就要提到社区获得性肺炎的另一个性质了——地区性。
其实问题这个很好理解，不同的地区气候不同，居住百姓的生活习性也不同，举个例子，南方沿海气候湿热，西北气候干燥，那相较而言南方患者就更易感染一些喜欢高温高湿度生存环境的细菌，比如衣原体，西北则相反。不仅如此，这里老师给大家编一个有趣的例子，某个地区有一个药厂，盛产青霉素，商品名——“XXX”，当地医院在治疗各种感染的时候相比于其他有运输成本的抗生素药品，更加倾向于使用本地生产的利润更高一些的青霉素“XXX”,久而久之就会导致对这个药敏感的菌种在整个地区处于弱势，数量稀少，不易感染患者，但在别的地方就没有这个情况。
另外除了物种间的差异之外，物种内部也是有地区性差异的。这里先给大家科普一个有趣的小知识：生物进化的基本单位是——种群。既不是个体，也不是物种，而是种群，什么叫种群呢？种群：指同一时间生活在一定自然区域内，同种生物的所有个体。深入的知识大家可能又得懵了，什么基因库呀，遗传信息交流啥的咱就不去纠结了，你只需要抓住两个关键词：一定区域内、同种生物。比如说云南的土鸡——茶花鸡，和山东的土鸡——芦花鸡，它们的物种都是鸡，但由于进化的差异，导致了口味和特色也不一样，二者具有一定的区域性，这个“茶花鸡”、“芦花鸡”就是咱们对于种群的叫法。类似的，病原体也有这种性质，同样都是衣原体感染，有的地方可能因为本土产业、药厂提供的利润率不同等等，多西环素和阿奇霉素间更喜欢使用多西环素来进行治疗，那在这个区域中对多西环素较为敏感的菌估计就很容易被消杀的差不多了，剩下的各种菌多半就对多西环素较为耐药。患者如果在这个地区发生了肺炎衣原体的肺炎感染，那多半使用多西环素效果就不好了，但阿奇霉素由于使用较少，可能就会比较有效。衣原体通常情况下对四环素是敏感的，但这个地区因为四环素的滥用，对四环素敏感的衣原体自然会被淘汰，存活下来的都是不敏感的，然后继续繁衍，最终形成了具有本地特色的，对四环素类抗生素耐药的“种群”。当然也有另一种可能，这个地区由于多西环素这种较强的四环素类药物的广泛使用，导致这个地区对四环素敏感的各种细菌（含衣原体）种群数量大量减少，从而使得患者感染肺炎时，病原体为衣原体的概率大幅下降。虽然乍看之下两种情况截然不同，但有趣的是结果是没区别的，都是：此时使用多西环素，无效。在这个过程中，我们可以得到一个非常重要的结论：抗生素用的越多，越容易失效。这个结论虽说不是百分百正确，但是能适用于绝大多数情况，所以现在提倡不能滥用抗生素，其实是为了整个地区乃至全国、全球的所有人未来有药可用在做准备。
总的来说，上述这个例子就说明了一个事情：病原菌是具备地区差异的。相应的，由病原菌所导致的疾病治疗肯定也是具备地区差异的。回到我们的社区获得性肺炎上，在临床医学治疗指南有关于社区获得性肺炎的治疗介绍中有一句话：“需要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素”。由此可见，社区获得性肺炎的治疗方法在临床实际工作中，并没有真正意义上的标准答案，这也就导致了社区获得性肺炎在我们的考试大纲里面经验性治疗方法和药物比较多样。但碍于篇幅，具体的用药原理书本上又没有进行详细的解释，又涉及到众多各种类型患者和多种不同类别的抗生素，总体比较复杂，看起来没原理、逻辑，内容又多，导致社区获得性肺炎的经验性治疗，成了同学们比较头痛的一个难点知识点。接下来，咱们就给同学们跟着大纲，好好的缕缕，把各种治疗方案背后的原理，好好的盘一盘。

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