今天的文章，是同读者朋友们聊一聊中医基础方剂——二妙散。

二妙散，载于《丹溪心法》，主治：湿热下注证。筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。功在清热燥湿止痒。其组成为苍术（米泔浸）、黄柏（炒）各15g。上二味为末，入姜汁调服。

本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

这个方剂，清热燥湿之力较强，不仅可以用于治疗痿证、痹证之湿热证候，亦可用于湿热下注之脚气、带下病、阴疮等，以及关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等患者。以小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。另需注意，湿多热少的患者，不宜使用。

了解二妙散的组成、功用、主治及用法之后，咱们接着往下看，在二妙散之上，还有加减之后的三妙丸。所谓三妙丸者，即二妙散加川牛膝，再调整用量，将药物细末与面共糊为丸，如梧桐子大，每次可服50～70丸，姜、盐汤下之。忌鱼、热面、烹炸、荞麦等。三妙丸功在清热燥湿，适用于湿热下注，两脚麻木，或如火烙之热等证。相比较于二妙散来说，三妙丸功效更专，对于特定证型有着更好的效果。

在三妙丸之后，更是出现了四妙丸这个方剂，相当于二妙散的3.0版本，在二妙散的基础上，加牛膝、薏苡仁，并调整用量，功在清热利湿，舒筋壮骨；适用于湿热痿证。这个较三妙丸更高版本的四妙丸，更加明确了治疗的范围，方中薏苡仁的加入，将本方利湿舒筋的功用发挥的淋漓尽致，故能主治湿热下注之痿证。

三妙丸即二妙散加牛膝，牛膝能补肝肾，祛风湿，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木，痿软无力。四妙丸又加薏苡仁，苡仁能利湿舒筋，故主治湿热下注之痿证。《成方便读》说：“内经有云，治痿独取阳明，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”

从二妙散到四妙丸，从四君子汤到八珍汤再到泰山磐石散。这其实都是中医临床思维的一种明确体现：根据病证选定基础方，随证加减，以达到治疗疾病，调整人体阴阳平衡的效果。也是借这篇短文，来为中医人以及喜欢中医的朋友们分享一个道理：中医是有着独立理论体系的学科，临证用药，切记要用以中医临证思维，而非头痛医头，脚痛医脚。

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